来源：基层医师公社 作者@钟始良 一、常用咳嗽药用特性 1、可待因 可待因是从阿片中提取的，其作用相似吗啡，但较弱。有成瘾性，对延髓的咳嗽中枢有选择性的抑止作用，为中枢性镇咳药，镇咳作用强而疾速。它亦具有镇痛和镇静作用。 本药可用于各种缘由所致的干咳或干咳伴有胸痛者;它能抑止支气管腺体的分泌，促使痰液稀薄。 留意：支气管腺体的分泌，使痰液稀薄而难以咳出，多痰者不宜应用;本药有轻度呼吸抑止作用及支气管收缩作用，应留意;
本品可有眩晕、恶心、呕吐、便秘等不良反响，大剂量可呈现焦躁不安。 含可待因的制剂:复方磷酸可待因糖浆、联邦止咳露等。 2、右美沙芬 是吗啡类右吗喃甲基醚的右旋异构体、为中枢性镇咳药，其镇咳强度与可待因相近或稍强，无镇痛作用，无成瘾性，治疗剂量也不抑止呼吸，大剂量可抑止呼吸。 反作用细微，可呈现头晕、嗳气、恶心，呕吐等，痰多的病人慎用。 含右美沙芬的制剂: 氢溴酸右美沙芬片、右美沙芬缓释混悬液、复方氢溴酸右美沙芬糖浆、右美沙芬愈创甘油醚糖浆(史达功)等。 3、喷托维林(维静宁、咳必清) 它的镇咳效率为可待因的1/3。可轻度抑止支气管内的感受器和传入神经末梢，大剂量可使痉挛的支气管松弛，兼有外周性镇咳作用。本药多用于上、下呼吸道感染惹起的咳嗽和百日咳等。 留意:本品有轻度阿托品作用，青光眼及心功用不全伴肺淤血者慎 痰多、黏稠者忌用，否则咳嗽中枢被抑止，痰难咳出，愈积愈多，致使胸闷难受，以至惹起呼吸道阻塞，使病情加剧。 4、盐酸氯哌丁片 为苯海拉明的相似物，主要抑止咳嗽中枢而镇咳，也有微小的抗组胺作用，镇咳作用较可待因弱，无依赖性及耐受性。本药多用于上、下呼吸道炎症性咳嗽。 留意:偶有轻度口干，嗜睡的反作用。 5、苯丙哌林(咳快好) 为非麻醉性镇咳药，主要阻断肺及胸膜感受器的传入觉得神经激动，并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用，故兼有中枢性和外周性双重镇咳作，其作用较强。 对呼吸中枢无抑止作用，未发现成瘾性。 本品可用于各种缘由惹起的咳嗽，特别是刺激性干咳。 留意: 服药后可呈现一过性口咽发麻，此外，尚有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反响。对粘膜有麻醉作，勿嚼碎，以免惹起口腔麻木。 6、二氧丙嗪 本品具有较强的镇咳作用，并具有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎和部分麻醉作用。无肝肾等脏器的毒性。经过致畸研讨，本品对胎儿无伤害。未发现其成瘾性。 治疗量与中毒量接近，不得超越极量。 本品主要用于镇咳，还可用于过敏性哮喘，荨麻疹和皮肤瘙痒症。 留意本品可有困倦，乏力反作用，驾驶人员与高空、风险作业者慎用。 复方制剂有复方二氧丙嗪茶碱片、二氧丙嗪苯丙哌林片。
7、那可丁 为阿片中所含的生物碱，是支气管解痉性镇咳药，能解除支气管平滑肌痉挛，抑止肺牵张，反射惹起的咳嗽，也属外用性镇咳药，无镇痛、镇静及呼吸抑止作用，无成瘾性，镇咳作用与可待因相当。 大剂量可能兴奋呼吸，惹起支气管痉挛。 常用制剂：复方甲氧那明胶囊。 ★选用和比较 咳嗽是一种病症，不找病因，只给镇咳，可延误病情，惹起不良结果。因而镇咳的同时，还需针对病情与病因恰当治疗。 对普通咳嗽，临床多选用非成瘾性中枢性镇咳药如咳必清，右美沙芬。 对上、下呼吸道感染所致的咳嗽，常选用咳必清，右美沙芬等，在镇咳的同时留意祛痰。 对伴有支气管痉挛的咳嗽可用盐酸氯哌丁片、那可丁等。 对刺激性干咳者选用苯丙哌林。 伴有过敏性咳嗽的选用二氧丙嗪。 二、常用祛痰药特性 1、氯化铵 是一种酸性盐，口服后经过胃反射性地增加支气管的水样分泌，使痰变稀，有助于痰液排出。 适用于呼吸道感染初期痰少黏稠不易咳出时。 剂量过大有恶心、呕吐和胃痛等不良反响；对溃疡病、肝肾功用不良者慎用，以防惹起酸血症和高血氨症。 2、愈创木酚甘油醚 口服刺激胃粘膜，反射性惹起支气管腺体分泌增加，稀释痰液，易于咳出。 不良反响有恶心，胃肠道不适等。 3、溴己新(必嗽平、必消痰) 能裂解痰中粘多糖纤维，降低痰液粘度，抑止粘液腺杯状细胞中酸性糖蛋白合成，还可刺激胃粘膜反射性惹起呼吸道分泌物增加，使痰液稀释而易于咯出，适用于具有白色粘痰不易咳出者。 适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿，特别适用于因痰液普遍阻塞小支气管惹起的气急等症。 胃溃疡者慎用。本品与四环素合用可增强抗菌疗效。
4、乙酰半胱氨酸(痰易净) 可使痰中蛋白合成，使痰液稠度降落，易咳出。 适用于呼吸道炎症有粘痰不易咳出者及手术后咳痰艰难者。 支气管哮喘者慎用，不宜与抗生素合用。 5、羧甲司坦(羧甲半胱胺酸) 本品为粘液调理剂，主要作用于支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，因而使痰液的稀薄性降低而易于咳出。 有消化道溃疡史者慎用。不良反响少见。 6、氨溴索 具有促进肺名义活性物质生成，调理痰液分泌，改善气道肃清作用，助痰排出。用于有痰、特别是深部痰液难咳岀者。 本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）同时服用，可招致抗生素在肺组织浓度升高。 应避免与中枢性镇咳（如右美沙芬等）同时运用，以免稀化的痰液梗塞气道。 偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻。孕妇慎用。 7、桉柠蒎肠溶软胶囊 桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物所组成。 本品能改善气管粘膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出。本品具有抗炎作用，能经过减轻支气管黏膜肿胀面起到舒张支气管作用。 不良反响细微，偶有胃肠道不适及过敏反响。 8、规范桃金娘油肠溶胶囊 可重建上、下呼吸道的粘液纤毛肃清系统的肃清功用，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出。排痰次数会增加。 规范桃金娘油具有抗炎作用，能经过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管的作用。 规范桃金娘油对细菌和真菌亦具有杀菌作用。本品能消弭呼吸时的恶臭气息，令呼吸有清新感受。经耐久用药后，呼吸道的慢性炎症可被改善或治愈。 规范桃金娘油的不良反响也极少。 基础实验研讨和多年的临床应用表明，孕期妇女在医生的指导下服用本品无风险性。
★选用和比较 痰液稀薄或呈灰白色黏液状时可选择的药物:如氯化铵片、复方甘草片，还可选用中药合剂，如急支糖浆、鲜竹沥、复方甘草合剂、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏等。 这类药物不只化痰，止咳效果也好而且反作用较小。糖浆和蜜炼制剂因含糖量较高，糖尿病病人忌用。 痰液黏稠，不易咯出时，应选择黏液溶解性祛痰药。如:乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索。 氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、规范桃金娘油肠溶胶囊，除能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动和维护支气管黏膜，是较理想的祛痰药。 痰液为黄色或绿色脓痰时，提示我们患者伴有感染，溴已新和羧甲司坦可增加抗生素在感染灶的浓度。 在呼吸道炎症初期，如急性支气管炎、感冒，痰少而稠不易咯出者，采用恶心性祛痰药为宜。 对咳痰艰难及肺兼并症的危殆状态，可应用桉柠蒎肠溶软胶囊、规范桃金娘油肠溶胶囊，改善气管粘膜纤毛运动，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出，还具有抗炎作用，对慢性阻塞性肺疾患或呼吸衰竭的病人治疗有利。 大量咯痰时，不宜运用镇咳药，特别是右美沙芬、喷托维林(咳必清)、苯丙哌林(咳快好)等。 三、常用止咳化痰类中成药选用 风寒咳嗽 临床可见咳嗽声重，咽痒，恶寒无汗，头痛或发热，甚则喘急。痰清色白、鼻塞流清涕。 选用： 半夏止咳糖浆（风寒咳嗽，痰多气逆） 风寒咳嗽颗粒（温肺散寒，祛痰止咳） 止咳宝片（宣肺祛痰，止咳平喘） 苏黄止咳胶囊（疏风宣肺，止咳利咽） 小青龙合剂（风寒水饮，恶寒发热） 通宣理肺口服液（解表散寒，宣肺止嗽） 杏苏止咳糖浆（宣肺散寒,止咳祛痰） 宝咳宁颗粒（散寒解表，止嗽化痰）
风热咳嗽 外感风热或外感风寒化热惹起。临床可见咳嗽，干咳无痰或痰黄稠，或发热，汗出恶风，口干咽痛，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数等。 选用： 急支糖浆（清热化痰，宣肺止咳） 百咳静糖浆（清热化痰，平喘止咳） 蛇胆川贝液（祛风止咳，除痰散结） 川贝枇杷糖浆（风热犯肺、痰热内阻） 牛黄蛇胆川贝液（热痰、燥痰咳嗽） 祛痰灵口服液（痰热壅肺） 鲜竹沥口服液（痰热咳嗽，痰黄黏稠） 麻杏止咳糖浆（止咳，祛痰，平喘） 小儿清热止咳口服液（清热宣肺，平喘，利咽） 小儿肺热咳喘口服液（清热解毒，宣肺化痰） 小儿咳喘灵颗粒（宣肺清热，止咳祛痰） 小儿清肺化痰颗粒（清热化痰，止咳平喘） 小儿珍贝散（清热消炎、止咳化痰） 儿科七厘散（清热镇惊，祛风化痰） 猴枣牛黄散（除痰镇惊，通窍） 小儿珠珀散（清热化痰，消积安神） 肺力咳合剂（清热解毒、镇咳祛痰） 风燥咳嗽 常表示为无痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽单调，咳嗽伴有胸痛，头痛，无汗尿黄，大便单调等。 选用: 蜜炼川贝枇杷膏(清热润肺，止咳平喘，理气化痰) 强力枇杷露（养阴敛肺，止咳祛痰） 清燥润肺合剂（燥气伤肺，干咳无痰） 雪梨膏（润肺止咳，生津利咽） 咳速停糖浆（补气养阴，润肺止咳，益胃生津） 二母宁嗽丸（清肺润燥，化痰止咳） 痰湿咳嗽 咳嗽痰多、色白而黏或稠厚成块、易于咯出，舌淡苔白腻，进甜美油腻食物可加重，有气喘痰鸣、胸闷、便溏等病症 选用： 蛇胆陈皮散（痰浊阻肺、顺气化痰，祛风健胃） 羚贝止咳糖浆（宣肺化痰，止咳平喘） 橘红痰咳液（理气化痰，润肺止咳） 小儿止咳糖浆（祛痰，镇咳） 杏仁止咳糖浆（痰浊阻肺，咳嗽痰多） 痰咳净片（通窍顺气,止咳化痰） 二陈丸（燥湿化痰，理气和胃） 久咳阴伤 久咳干咳、咳声急促，无痰或痰少而黏，不宜咯出，甚或痰中夹有血丝，胸痛，声音嘶哑，口干咽燥。午后颧红潮热、盗汗、神疲惫力等，舌红少苔或无苔。 选用： 蜜炼川贝枇杷膏(清热润肺，止咳平喘，理气化痰) 橘红梨膏（养阴清肺,止咳化痰） 养阴清肺膏（养阴润燥，清肺利咽） 川贝雪梨糖浆（肺热咳嗽，阴虚久咳） 强力枇杷露（养阴敛肺，镇咳祛痰） 肺气虚而咳 咳喘无力、气短，痰吐稀薄，自汗，神疲懒言，面色淡白，舌淡苔白。 选用： 小儿肺咳颗粒（健脾益肺，止咳平喘） 参贝北瓜膏（平喘化痰，润肺止咳，补中益气） 固本咳喘片（益气固表、健脾补肾） 黄龙止咳颗粒（益气补肾，清肺止咳） 蛤蚧定喘胶囊（滋阴清肺，止咳平喘） |
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