北京天恩国际｜深化“强直性脊柱炎”临床科研课题研讨 日前，北京大学人民医院风湿免疫科主任医师刘栩教授在接受澎湃新闻采访时引见说强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病，主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，并伴发不同水平眼、肺、肠道、心血管病变等关节名义现，严重者可发作脊柱畸形和脊柱强直。 刘栩教授说，强直性脊柱炎的治疗以药物为主，非必要不手术。常用的治疗药物包含非甾体抗炎药、抗风湿药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等）、糖皮质激素等。当前，多种新型药物用于治疗强直性脊柱炎，其中生物制剂可疾速缓解患者关节肿痛、腰痛及晨僵并可能延缓或中止病理进程，常用的生物制剂包含依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等肿瘤坏死因子拮抗剂。 刘栩教授强调强直性脊柱炎是一种不能自愈也无法根治、容易复发的自身免疫性疾病，因而，规范化治疗势在必行。 北京大学人民医院杨铁生主任医师指出，相当多的强直性脊柱炎病人经过治疗，能够不疼不肿、生活自理，活动、工作也没问题而且运动起来也没问题，很多病人照样能够骑车、游泳、打球、跑步等。所以到底能不能治愈，经过规范治疗，而且要坚持治疗、定期复查，能够使病情完整缓解。 “往常医学上从各个专科来讲，都有一个完整缓解的规范，但我们不说它是完整治愈。可能在你十年以后，以至二十年以后，它又发作了，好比完整的或者彻底的这些名词，在现代医学上就不应该这么称谓”。 中西医眼中的强直性脊柱炎，病因病理、治疗预后究竟是什么规范？ 当前中西治疗疗强直性脊柱炎临床科研停顿如何？ 首都医科大学隶属北京天坛医院中医科主任医师范愈燕指出：强直性脊柱炎是临床医学也即西医学病名。在中医学上它属于“痹证”的范畴，又有“鱼背风”、“竹节风”、“肾痹”之称。早在《黄帝内经》中就有“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”的记载；强直性脊柱炎的主要病因病机是风寒湿热之邪趁虚侵袭，深化骨髓、脊柱，筋脉失养、骨质受损，使筋软骨弱而邪留不去，慢慢招致痰浊瘀血相互交结而成，使脊柱强直畸形，属于本虚标实之证，故重复发作，拖延难愈。 强直性脊柱炎属于“痹症”吗？什么是“痹症”？痹症能否完成真正意义上的“治愈”？ 《内经》“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”如何了解？ 中国人民中医集团专家委员会中西医双职称首席专家、北京天恩国际中医医院集团高级别专家委员会主席张正天指出：自先秦《内经》以来，历代中医经典著作均有论述：“痹者，闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹”； “痹者，经络闭塞、麻木不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重著难移，或手足偏废，故名曰痹”。 …… 张正天指出，我国中医药学早就认定强直性脊柱炎疾病属于“肾痹、痿痹、骨痹和督脉病”的范畴，是由于肾虚督空感受外邪、淤血阻滞经络以督脉为主的病因病机。 《黄帝内经》里所谓“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”： 例如喝水进胃，最后流归到肾，经过膀胱和尿路排出体外。 “胃为肾之关,关门不开,则上之饮食不能入,下之糟粕不能出”，所以胀满，所以叫“肾痹者善胀”； 胃为肾之关。关，开关、闭合之意。 “尻以代踵”是指只能坐不能站，脚不能站立和行走； “以尻代之”，是指脚无力而不能行走，只需用尾骺部来着地移动； “脊以代头”是指头俯不能仰，头部无力而下垂，脊背挺拔来替代头的位置。 《黄帝内经》细致地论述了关于强直性脊柱炎这类疾病的病因病理、理法方药、诊断规范，做出完整能够治愈的结论。 尻，是指尾骶部，踵，是指足后跟。 宋代《圣济总录·肾痹》也明晰指出“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上蜷屈，所以言代踵代头也”…… 十分形象而生动地诠氏缢强直性脊柱炎这类风湿免疫科的自身免疫性疾病的临床病症。 张正天指出，我国中医药学的“痹症”涵盖了现代医学的风湿免疫科的“自身免疫性疾病”。 所谓“免疫”就是免生疾病的意义，人的机体自身具有扫除异物、扞卫自己的免疫系统，即机体内在抗病才干，中医称之为“正气”早在两千多年前的《黄帝内经》明白指出：“真气从之，肉体内守，病安历来”，这里所说的“真气”就是机体抵御病邪的“正气”，只需体内正气旺盛，纵有致病要素（邪气）入侵，正气也能抵御（驱出或消灭）机体就能够免生疾病。 中医十分强调“正气”在疾病防治、阻断展开、取得康复的主导作用。 “正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，以为疾病的发作、展开和转归，取决于正邪斗争的消长，从而提出了“扶正祛邪”的基本规律。 理论证明，这种从整体动身强调正气与疾病斗争的指导思想对避免疾病具有重要的指导意义。 人是一个统一的整体，机体有各系统组成包含免疫系统，免疫系统包含多种免疫器官、免疫细胞及其产生的免疫物质，它们的功用是随时肃清侵入的病原体或异物、肃清衰老变性的自身物质。 自身免疫病，则是免疫系统的防御、自稳、监视、辨认功用发作紊乱，误将自身组织、细胞当成了病原，中止攻击而构成的疾病。 免疫辨认主要由巨噬细胞和淋巴细胞经过抗原名义的抗原决议簇来完成完成。 张正天指出，《黄帝内经》是上古乃至太古时期中华民族的聪慧在医学和养生学方面的总结和表示，关于任何疾病的病因病理、理法方药、治则预后，都能够找到正确而特效的措施。 “诸痹不已，亦益内也。其习尚胜者，其人易已也”，是说任何“痹证”假如不能及时、正确地治疗康复而拖延下去的话，它都能够向内传变； 益同“溢”，满溢，流溢，展开、蔓延的意义。 “其习尚胜者，其人易已也”，是说以风邪为主的痹证，风性善动，用散风驱邪的措施将“风邪”分发进来这个病就康复了； 这里的“风邪”指的是：致病微生物和条件致病微生物。 所以叫“其习尚胜者，其人易已也”。
帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？ 黄帝问道：患了痹病后，有的死亡，有的疼痛经久不愈，有的容易康复，这是什么缘由呢？ 岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。 岐伯说：痹邪入于五脏则死，痹邪稽留在筋骨间则痛久而不愈，痹邪停留在皮肤间的容易康复。 帝曰：以针治之奈何？ 岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。 岐伯说：依据病邪所在的部位，取相应的腧穴或合穴中止针灸，病就能够康复了。 张正天强调，我国中医学历代医家，对包含强直性脊柱炎在内的各种“痹症”，记载详实、认知深化、理法方药，无不完备。 例如，按病因分类有风痹、寒痹、湿痹、热痹、风冷痹、燥痹、暑湿痹、气痹、痰痹、瘀痹、蓄血痹、食痹等； 按病位分类有五体痹（骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹）、五脏痹（心痹、肝痹、肺痹、脾痹、肾痹）、六腑痹（肠痹、三焦痹、胞痹）及耳痹、目痹、喉痹、胸痹、臂痹、肩痹、足痹、血痹、络痹、浮痹、深痹等； 按病症分类的有行痹、痛痹、着痹、挛痹、枯涩痹、水瘕痹、暴痹、久痹、众痹、周痹、大痹、远痹、留痹、痼痹、顽痹、偻痹、尪痹等； 按发病时节春夏秋冬各分为孟、仲、季分类有十二痹； 按病性分类则有实痹、虚痹、阳痹、阴痹等等。 中国中医药学的各种“痹症”，包含了现代西医学哪些疾病？ 记者经过百度健康医典了解到，包含：中国医学科学院北京协和医院赵岩主任医师参与编审的堆叠综合征； 中南大学湘雅二医院主任医师陆行进参与编审的皮肌炎； 中日友好医院姚志远主任医师参与编审的洋溢性结缔组织病； 北京大学人民医院栗占国主任医师参与编审的类风湿性关节炎； 北京大学第三医院穆荣主任医师参与编审的红斑狼疮； 北京大学第一医院张卓莉主任医师参与编审的系统性硬化症； 北京大学人民医院何菁主任医师参与编审的单调综合征，以及北京大学人民医院叶华主任医师参与编审的斯蒂尔病、四川大学华西医院陈茂主任医师参与编审的马方综合征等等。 现代医学以为强直性脊柱炎无法治愈，中国中医药学经过几千年的临床阅历却通知我们：强直性脊柱炎是能够治愈的。 事实如何？ 据悉，在我国各级医院的中医药学临床理论中，均积聚了大量的救治强直性脊柱炎的胜利阅历和真实世界数据，特别是中国人民中医集团分离北京天恩国际中医医院集团高级别专家委员会的重症医学三级子课题“中西协同救治重症强直性脊柱炎”临床科研项目，不时取得突破性停顿。 近日，北京天恩国际启动“免疫调理分离中医药学救治强直性脊柱炎”真实世界研讨，经过搜集真实世界状态下的海量数据中止全面剖析，取得更多的临床证据，以便更精准地指导临床与科研决策。 特别是这项课题研讨阐明了强直性脊柱炎的发病缘由和如何中止有效的临床病理阻断，完成真正意义上的临床治愈，取得不同以往传统认知的可贵阅历。 据悉，北京天恩国际中医医院集团高级别专家委员会的这项“西药免疫调理（增强剂）分离中医药学辨证施治”技术计划是目前临床上独一能够胜利阻断强直性脊柱炎自然进程的基天性治疗措施，它改动了国际上关于强直性脊柱炎由于发病机制不明只能中止功用锻炼和应用非甾体抗炎药、抗风湿药、抗肿瘤坏死因子α拮抗剂、肾上腺皮质激素以及单多克隆抗体类药物和干细胞技术以至待功用障碍后选择手术的传统消极应对的论证，对我国乃至全球强直性脊柱炎的病因防治、病理阻断、完成基天性康复具有严重的理想意义。 北京天恩国际的这项“西药免疫调理（增强剂）分离中医药学辨证施治”技术计划不只能够完整处置强直性脊柱炎患者的综合临床病症完成患者取得基天性康复，还能够避免HLA-B27阳性人群罹患强直性脊柱炎的风险。 张正天指出，HLA-B27是人类白细胞名义抗原B位点上的等位基因，属于I型组织相容性抗原（MHC）基因。 H是代表人（Human），L是代表白细胞（Leuc ocyte），A则是代表抗原（Antigen），所以人类白细胞抗原的英文简写为HLA。 中国人民中医集团高级别专家委员会主任委员、北京天恩国际中医医院集团湖北省高级别专家委员会副主任、主任医师梅洁教授近年所接纳掌管的我国超级中医药系列计划课题子课题重症医学之三级子课题：中西协同救治强直性脊柱炎的临床治疗研讨，在北京天恩国际高级别专家委员会之前多年的强直性脊柱炎科研与临床救治特别是2018年—2022年的“西药免疫调理（增强剂）分离中医药学救治强直性脊柱炎”有效性战争安性的多中心、前瞻性、随机对照研讨，数据明晰地证明了微生物藏匿性感染（持续存在）和免疫功用紊乱是强直性脊柱炎的发病缘由； 阐明了微生物感染和免疫系统功用紊乱与缺失（机体和肠道微生态失衡）在决议着强直性脊柱炎病情展开的趋向与转归。 张正天指出，例如大肠杆菌（学名大肠埃希菌）作为人和动物肠道里正常寄生栖居的革兰氏阴性菌，平常大多数的大肠杆菌不只不会给身体和健康带来危害，反而辅佐人类抵御致病菌对机体的损伤，还能够辅佐生成人体所必须的维生素，因而对人体健康存在一定的价值，属于宿主寄生和互利的共生关系。但当人体因各种缘由招致抵御力降落时，大肠杆菌会大量繁衍引发肠道菌群紊乱，大肠杆菌表白的志贺毒素(Shiga toxin)或类志贺毒素（shiga-like toxin）是一种毒力超强的细胞毒性和神经毒性的核毒素毒力因子（Nuclear toxin virulence factor），毒性猛烈，可引发人类各种各样的急慢性疾病和致残致死性疾病。 张正天强调，致病微生物和条件致病微生物引发免疫功用紊乱，反之，免疫紊乱或功用缺失惹起微生物正常固定寄生的部位发作改动和失调而发病，构成恶性循环。 此类循环可招致自身免疫性疾病（Autoimmune Disease）、脱髓鞘疾病、阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）、帕金森病（Parkinson’s disease，PD）以及心肝脾肺肾的多脏器损伤以至整个躯体的感染、生硬、萎缩、解体瓦解而死亡。 北京天恩国际的这项课题研讨，数据明晰提示了强直性脊柱炎病人机体免疫细胞对立原的辨认错误，即免疫系统误将自身机体的HLA-B27当成克雷伯氏菌属、支/衣原体和疱疹病毒科类侵入物，中止攻击，招致无菌性炎症腐蚀关节而触及全身。 北京天恩国际中医医院集团高级别专家委员会依据临床检测数据和临床救治胜利病例的实践数据，提示了克雷伯菌属、支/衣原体、疱疹病毒科类具有相同抗原决议簇的致病微生物和条件致病微生物的持续存在，决议了HLA-B27阳性的表示：人类机体为了能够防御病原微生物感染，特异性免疫应对系统构成庞大的抗原受体库，以便能够辨认一切可能的抗原物质，所以这是机体自然修复的代偿性反响与现象，是作为机体免疫细胞的白细胞与克雷伯菌属、支/衣原体、疱疹病毒科类具有相同抗原决议簇的条件致病微生物，而发作的相同抗原共同表位和相似表位转化过程的“交叉反响”； 数据提示了克雷伯菌属、支/衣原体和疱疹病毒科类具有相同抗原决议簇的条件致病微生物的持续存在的致突变作用下，构成抗原辨认受体的基因片段的重排； 数据提示了强直性脊柱炎病人主要由于持续或过度疲倦、肉体动摇、寒热失调、创伤以及滥用激素和免疫抑止类药物等免疫系统弱化状况下，处于潜伏状态的致病性微生物和条件性致病微生物突破机体免疫屏障而发病。 单纯的HLA-B27阳性只是强直性脊柱炎的“易理性”现象，即HLA-B27阳性，罹患的风险大于普通人； 数据提示了由于抗生素、激素及免疫抑止剂的滥用招致菌谱散布的庞大变异和微生物群的严重失衡，所以这也是固然致病微生物和条件致病微生物招致强直性脊柱炎的发作展开，而应用激素抗生素抗病毒药治疗无效或只能缓解病症、应用单多克隆抗体类药物和干细胞技术固然有一定价值但终不尽人意依然无法处置基本问题的关键缘由。 特别是滥用激素和免疫抑止剂，许多时分有害无益，由于激素的反跳和免疫抑止直接招致病人病情拖延或恶化。 梅洁教授在总结中强调，北京天恩国际“免疫调理（增强剂）分离中医药学辨证施治”技术计划为重症强直性脊柱炎患者带来了生的信心，也为临床内外科医生带来了新的契机。 张正天指出，中医药学的展开规范必须应用现代的科技措施和现代言语，拿出海量数据，靠证据支持，以数据讲话来表示它的临床价值和学术高度。 张正天指出，以西医学的传统观念以为强直性脊柱炎是一种与HLA-B27呈强关联不具有IgM类风湿因子、四肢大关节和椎间盘纤维环及其左近结缔组织纤维化和骨化、侵犯骶髂关节、脊柱及外周关节（并发同不同水平的眼肺肠道和心血管病变等关节外损伤）可呈现脊柱畸形强直驼背致残的无法根治的慢性中止性风湿免疫科疾病。 其实不然，这类疾病在历代中国中医药学的认知范畴，不只发病缘由、病理变更了如指掌，理法方药、治疗预后，也都早已阐明，并非不可治愈。 北京天恩国际中医医院集团高级别专家委员会经过临床上大量病人取得的康复，证明了中国中医药学的科学性、正确性适用性和博大精深的哲学聪慧。 特别是许多二十多年前、三十多年前以至四十多年前父辈们治疗康复的强直性脊柱炎患者，不是个案是许多。几十年过去了至今也没有复发，无论是现代的临床检测还是日常工作生活，都不存在强直性脊柱炎的任何迹象，这样的康复规范算不算真正意义上的“治愈”？ 中医药学的经典名句“风寒湿三气杂至，合而为痹”为痹证的外因，先天肾精缺乏、督脉空虚是强直性脊柱炎这类疾病发病的基本缘由。 中医药学的论述关于强直性脊柱炎的病因病理曾经阐明，清分明楚。所以从中医学的角度而言，不存在病因不明的问题。 再者，西医学对新冠病毒简直无药可用，中医药学武汉亮剑、上海解封，中国疫情防控取得举世注目的巨大成就，足以阐明中国中医药学无可辩驳的科学性和适用性。 张正天强调，中医药学的展开规范必须应用现代的科技措施和现代言语，拿出海量数据，靠证据支持，以数据讲话来表示它的临床价值和科技力气。（记者周广庆 编辑刘斌） |
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