宠医客-助力宠物医生终身长大 Clifford R. Berry DVM, DACVR Elodie E. Huguet DVM, DACVR (DI) Robert C. Cole DVM, DACVR (DI, EDI) 宠医客编译，如需转载请与宠医客联络 拍摄X线片的留意事项 在兽医学中，影像诊断规范是至少拍摄3张不同摆位的胸片。在VD/DV位胸片上，心脏遮盖了肺部腹侧和中央位置，可能看不到肺部病变。当患病动物左（右）侧卧且病灶在左（右）肺时，病灶与周围肺实质的边疆会因肺不张而X线片无法察看。因而固然这些病变直径最大可达5厘米，但X线片上却看不到。急诊病例初步能够仅拍摄背腹位胸片，但动物稳定后应拍摄一套完好的胸片（右侧位、左侧位和VD/DV位）。 胸片应在吸气末时拍摄，并以心脏为中心，范围从胸廓入口到肺尾叶的尾背侧部分。在大型犬（如大丹犬）上运用14”×17”或17”× 17” DR/CR板可能无法拍这么大的范围，但能够分红两个部分（前胸和后胸）拍摄，并确保中间有堆叠。该技术通常触及高kVP和低mA，而最高mA和最快时间设置在1到5的范围内。关于小型犬或猫，kVP可能在60至70的范围内。 直线定位关于胸片的精确解读至关重要。例如，VD/DV位拍摄出的胸部脊椎及胸骨应该是直的。在侧位片上，胸骨应与胸椎对齐，左右肋骨头应堆叠。在拍摄侧位片时，有时需求放置三角海绵将胸骨抬高，以便在拍摄胸片时使胸骨和脊柱处于相似高度。吸气末意味着横膈膜的圆顶部分被推至心脏轮廓的尾部，而且后上方的肺边沿可抵达犬的T12至T13和猫的T13至L1。 呼气时拍摄的胸片将以两种主要方式对解读产生负面影响。首先，相关于整个胸腔体积，心脏轮廓总是显得很大；其次，肺容积减少会招致肺血管结构之间的气体减少，使肺野看起来会比正常状况下更白（更不透明）。关于咳嗽的小型犬，假如仅在呼气时拍摄右侧位胸片，则在胸片上可能会看到心脏轮廓增大和肺实质混浊度增加，而且这可能会被误以为是肺水肿。此外，假如在动物吸气时重复拍摄胸片，并拍摄VD/DV位视图，你可能会觉得胸部是正常的。 胸腔积液 假如你以为胸膜腔有异常，请解答以下问题： 能否有胸腔积液或胸腔积气？ 有胸膜外异常或肿块吗？ 胸部的肋骨和骨性结构能否正常？ 膈肌能否存在异常，该异常能否可能是膈肌决裂？ 假如以上这些问题中的任何一个的回答是肯定的，那么就需求描画有关异常的细致信息。 好比肺部影像异常能够这样描画：右侧第7肋骨存在肿块，招致胸膜腔和肺边沿向内侧局灶性收缩，并伴有中等体积的局灶性胸腔积液。胸膜外异常包含肺野内的软组织混浊度增加，由胸膜外结构的挤压惹起。这个胸膜外结构可能是正常的（例如，犬软骨营养不良时肋软骨衔接）或原发性异常（例如，肋骨骨折、肋骨肿瘤）。有关肺部病变的影像学解释，请参见表1。 表1 肺部病变的影像学解读 在评价肺部病变时需解答以下问题： 肺野的混浊度是增加还是减少？例如，肺水肿时混浊度会增加，部分肺血管边疆会部分或完整消逝。 病灶在哪里？疾病是局灶性的、多灶性的还是全身性的？疾病能否发作在肺部的特定部位？疾病是在头腹侧还是尾侧？ 肺部软组织混浊度的增加是在肺门、中央区域还是外周？触及哪些肺叶？ 肯定肺部异常混浊所在的解剖位置后，评价腹背位胸片的纵隔。 肺型是什么？肺部疾病可能很复杂，并且可能存在多种肺型（混合肺型）。常见的肺型包含肿块、肺泡、支气管、血管、结构性间质和非结构性间质。 表2 胸腔积液（漏出液、变性漏出液或渗出液）的常见缘由 1心力衰竭（犬右侧，猫左侧和右侧）； 2胸膜腔积脓（脓胸）； 3乳糜胸； 4低蛋白血症； 5膈肌决裂； 6肺叶改动； 7创伤； 8心包积液； 8凝血障碍； 9肿瘤（肺或胸膜） 表3 胸腔积液的影像学征象 1软组织混浊度增加，肺叶收缩而远离胸壁； 2存在单个或多个胸膜裂隙（外侧最宽，向内侧延伸，裂隙向肺门逐步变薄）； 3心脏轮廓和横隔部分或完整消逝（不同水平，取决于积液的严重水平）； 4当患病动物处于背腹卧位时，由于心脏轮廓腹侧周围有液体，严重积液会招致侧位片和背腹位片看不到心脏轮廓边疆； 5侧位片上腹侧软组织混浊度增加，腹侧肺边沿呈圆形叶状； 6因肺叶收缩，肋膈角变钝，可见于严重积液的腹背位胸片。 图1-图3是基于表3影像学征象的胸腔积液剖析。
图1犬右侧位胸片，腹侧有少量胸腔积液。腹侧肺叶向背侧轻度隆起，胸腔尾腹侧的胸膜裂隙在心脏轮廓的顶部扩展。
图2患有乳糜胸的犬右侧位胸片，伴有中度胸腔积液。存在与图5中相似的特征。此外，心脏轮廓边疆消逝，尾背侧肺叶呈圆形。图中金属钉来自胸导管闭塞手术。
图3犬右侧位胸片，患有继发于低蛋白血症的严重胸腔积液。心脏轮廓和横隔的边疆消逝，以及存在图1、图2中显现的胸腔积液的其他特征。图中有三个中央导管：中央静脉管（左下）、鼻饲管（中间）, 和胸腔引流管（右上）。 动物胸腔积液时，肺叶间裂隙内会呈现软组织混浊或积液，其外围最宽，中央最薄。由于这些区域的积液，肋膈角和腰膈角会变钝。心脏轮廓和横隔的边疆将部分或完整消逝（图2）。在患有严重胸腔积液的患病动物中，气管可能向背侧升高（图 3）。 由于犬猫纵隔是有裂隙的，单侧胸腔积液通常是渗出液的积聚。漏出液或变性漏出液会借纵隔裂隙在左右胸膜腔之间自由经过。但是，关于渗出性胸腔积液，这些裂隙会被梗塞，招致单侧胸腔积液（例如，乳糜胸、脓胸、血胸、肿瘤性胸腔积液）。在反响性渗出性胸腔积液中，例如继发于乳糜胸的胸腔积液，会表示脏层胸膜名义增厚、肺叶边沿变圆的特征。此外，这种限制性胸膜炎会招致肺叶无法重新收缩至正常外形或体积（图4）。
图4A患有严重慢性乳糜胸和气胸的猫的右侧位胸片。
图4B患有严重慢性乳糜胸和气胸的猫腹背位胸片。脏层胸膜明显增厚，肺叶边沿变圆。有多处慢性肋骨骨折且伴有愈伤组织构成，与慢性乳糜胸的“胸腔风箱效应”相分歧。左侧胸腔可见皮下气肿，由胸腔穿刺术所致。胸骨尾部有背侧弯曲的现象（漏斗胸）。 慢性双侧胸腔积液的鉴别诊断包含慢性膈疝、胸部恶性肿瘤（通常是肋骨肿瘤）和肺叶改动（可能招致积液或继发于慢性积液）。 未完待续，下一篇继续引见肺水肿。 更多干货文章/直播/视频学习请进入宠医客APP |
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