手劲越大、阿尔茨海默病患病风险越低

手劲越大、阿尔茨海默病患病风险越低

已有研讨提示，年龄相关的肌肉退化和认知功用障碍存在关联[2]。还有研讨发现，在老年人群中， 握力和步行速度 （肌肉健康状况的运用指标）与多个认知范畴损伤有关 [3-4]。不外，已有研讨遭到措施学质量、样本量及以老年人为导向的限制，依旧缺乏以得出明白的结论。

近日，由 复旦大学隶属华山医院郁金泰教授领衔的研讨团队，在著名期刊 Alzheimer's & dementia 发表了重要研讨结果[5]。

这项研讨基于多中心、大样本以及长期随访的前瞻性设计，更明晰地描画了握力及行走速度与认知功用障碍的关联，并表明客观的握力丈量和自我讲演的步行速度，关于评价痴呆发作风险可能十分重要。

文章题图

接下来，我们就一同来看看这个研讨是如何展开的。

整个研讨的归入扫除及剖析流程如下图所示。

研讨人群的归入扫除及剖析流程图

在平均8.51年的随访时间里，共有2424例新发ACD，包含1251例AD和312例VaD。

总的来看，与未患痴呆组相比，痴呆组研讨人群更有可能是老年人、女性、体重较轻、以前吸烟、不常喝酒、社会经济条件差、膂力活动少和受教育水平低，并且患高血压和糖尿病以及APOE ε4阳性的可能性更高。此外， 与非痴呆组相比，痴呆组有着较低的绝对、相对握力以及迟缓的步行速度。

基于Cox比例风险模型，研讨人员发现 绝对握力每增加5公斤，分别与ACD、AD和VaD的风险降低14.3%、12.6%和21.2%有关； 相对握力（握力除以体重）每增加0.05公斤/公斤，分别与ACD、AD和VaD的风险减少8.2%、6.4%和12.5%有关。

与平均步行速度（3-4英里/小时）相比， 迟缓的步行速度（<3英里/小时）与一切痴呆类型的风险增加有关，且似乎在VaD中更为明显。不外，研讨并未发现快步（>4英里/小时）走对痴呆的维护作用。

绝对握力、相对握力及步行速度与全因痴呆及亚型的关联性

研讨人员进一步对年龄、性别和BMI中止了分层剖析。总的来说，当以五分位数剖析握力时，亚组内的显著性不分歧，但关联方式与运用连续型变量剖析的发现分歧。

在 年龄≤55岁组中，只需绝对握力增加和行走速度迟缓与ACD和AD有显著的关联，这可能是由于该组新发痴呆仅有180例，限制了统计效能。关于 56至65岁组和大于65岁组，绝对和相对握力增量与一切痴呆类型都显现出维护性关联，而慢速行走继续显现出不利影响。

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将握力作为连续型变量剖析时，绝对及相对握力值增加与一切痴呆类型的风险降低相关，这在男女间简直没有差别。而当以五分位数划分握力时，女性组中握力与AD和VaD的关联不显著，而男性组与一切痴呆类型仍显著关联。男女两组均表示出慢速行走与痴呆症风险增加关联，不外男性的HRs比女性略高。

研讨还依据BMI（kg/㎡），将人群分为正常或轻体重组（BMI<25）、超重组（25≤BMI<30）和瘦削组（≥30）。在这三组中比较各关联的HRs时发现， 瘦削组的绝对握力增加（HR：0.838，p<0.001）和相对握力增加（HR：0.862，p<0.001），正常或轻体重组的迟缓步行速度（HR：1.913，p<0.001）与ACD的关联似乎更为明显。且AD和VaD有相似方式。

分层剖析结果

该研讨还测试了与AD强相关的遗传要素APOE ε4对关联的影响。当剖析仅限于 APOE ε4阴性参与者时，绝对握力分别与ACD、AD和VaD的风险降低15%、15.2%和17.2%有关，而相对握力与ACD、AD和VaD的风险降低8.9%、7.7%和11.4%有关。

总的来说，这个研讨样本量大，随访时间长，在剖析上完善严谨，提供了握力、步行速度和痴呆之间纵向关系的有力结论：由客观的握力丈量和自我讲演的步行速度所反映的肌肉健康状况，关于痴呆风险的估量可能是必不可少的。由于握力与步行速度均是经济且易取得的指标，因而这个研讨结果可能具有重要的公共卫生和临床意义。

不外作者也提到，在普遍应用握力和步速来评价痴呆风险前，应中止严厉的考证和测试。未来研讨应思索这两个要素与痴呆相关的生物标记物（如Aβ40和Aβ42）及影像学结果之间的联络。 后续研讨还应归入从认知正常到临床前和轻度认知障碍的全阶段，以考证每个阶段的敏理性和特异性。此外，步行速度的量化也应完成规范化，这对临床转化至关重要。

值得一提的是，之前的多项随机对照实验都没有发现运动对痴呆患者认知才干的有益影响[6-7]。但该研讨结果提示， 学界可能需重新评价运动作为痴呆的预防战略，由于由握力和步行速度反映的肌肉健康状况与痴呆风险显著关联。此外，研讨者们以为，与其中止积极和紧迫的干预，未来的调查更应该偏重于从中年开端的良好的个体化力气锻炼，并调查其对认知变更的长期影响。

参考文献：

[1] Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413-446. doi:10.1016/S0140-6736(20)30367-6

[7] Lamb SE, Sheehan B, Atherton N, et al. Dementia And Physical Activity (DAPA) trial of moderate to high intensity exercise training for people with dementia: randomised controlled trial. BMJ. 2018;361:k1675. Published 2018 May 16. doi:10.1136/bmj.k1675